Диабет

У людей с диабетом высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды и нервы, часто без явных симптомов. Это может вызвать сердечные приступы, почечную недостаточность и другие проблемы со здоровьем, если их не лечить должным образом. При диабете 2 типа инсулин больше не эффективен для снижения уровня сахара в крови, что называется резистентностью к инсулину. Диабет 1 типа считается аутоиммунным заболеванием, поскольку иммунная система разрушает клетки, вырабатывающие инсулин. Мы знаем, что диабет является одним из заболеваний, наиболее чувствительных к изменениям образа жизни, поэтому мы обобщили недавние исследования о диетах, пищевых продуктах, добавках и упражнениях, чтобы помочь внести достойные изменения в образ жизни. Мы также собрали некоторые из самых интересных исследований инновационных способов профилактики и лечения диабета.

Диабет
Диабет

Диабет

Понимание диабета

При диабете высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды и нервы, часто без явных симптомов. Это может вызвать сердечные приступы, почечную недостаточность и другие проблемы со здоровьем, если их не лечить должным образом. При диабете 2 типа инсулин больше не эффективен для снижения уровня сахара в крови, что называется резистентностью к инсулину. Диабет 1 типа считается аутоиммунным заболеванием, поскольку иммунная система разрушает клетки, вырабатывающие инсулин.

Диабет диагностируется, когда уровень сахара в крови постоянно высок. Сахар в крови относится к глюкозе, небольшой молекуле сахара, которая содержится в сахаре и крахмале. Уровень глюкозы в крови повышается после приема пищи, содержащей эти углеводы, и уровень глюкозы в крови также может быть высоким первым делом утром из-за выработки глюкозы печенью. Хотя медицинское лечение необходимо для обоих типов диабета, они также сильно зависят от образа жизни.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ДИАБЕТА

Есть симптомы, которые дают подсказки, когда у кого-то очень высокий уровень сахара в крови, как в случае с диабетом 1 типа. Когда глюкоза высока, она выливается в мочу. Младенцы и дети, у которых развивается диабет 1 типа, часто мочатся, возможно, мочатся в постель. Они очень хотят пить, голодны и устали, и они теряют вес. Симптомы могут значительно ухудшиться, если уровень сахара в крови превышает 600 миллиграммов на децилитр (мг/дл), вызывая опасную для жизни лихорадку, потерю зрения и галлюцинации. В качестве альтернативы другим опасным развитием может быть диабетический кетоацидоз — если у вас потеря аппетита, тошнота, рвота, спутанность сознания или дыхание с фруктовым запахом, немедленно обратитесь за медицинской помощью (CDC, 2019c; Mayo Clinic, 2018c, 2018b).

Менее экстремальный, но все же высокий уровень сахара в крови, известный как гипергликемия, может оставаться невыявленным в течение многих лет, и в течение этого времени он может вызвать обширное повреждение кровеносных сосудов и нервов. Симптомы диабета 1 и 2 типа могут включать онемение, боль и покалывание в руках и ногах, усталость, потерю веса, частое мочеиспускание, медленно заживающие язвы, частые инфекции и нечеткость зрения. Повреждение может привести к слепоте, почечной недостаточности, ампутации ног или сердечным приступам.

Потенциальные причины диабета и связанные с ним проблемы со здоровьем

Как ваше тело должно поддерживать уровень глюкозы в крови в надлежащем диапазоне и что происходит не так при диабете? Правильно функционирующие бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин в ответ на высокий уровень сахара в крови. Затем инсулин направляет жировые и мышечные клетки на удаление глюкозы из крови. При диабете 1 типа инсулина недостаточно, а при диабете 2 типа мышечные и жировые клетки устойчивы к действию инсулина.

Многие варианты генов связаны с вероятностью развития диабета 1 или 2 типа. Однако на каждый ген приходится лишь небольшая часть общей вероятности. Сложение факторов риска всех генов можно использовать для расчета «полигенной» оценки, но она еще не готова для клинического использования.

Воздействие химических веществ, разрушающих эндокринную систему, было связано с распространенностью диабета в некоторых, но не во всех исследованиях. Пестицид был связан с диабетом человека, а бромированные антипирены были связаны с диабетом в исследованиях на животных.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА — АУТОИММУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

При диабете 1 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. По какой-то причине иммунная система атакует и убивает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, отсюда и классификация диабета 1 типа как аутоиммунного заболевания. Вопреки распространенному мнению, диабет 1 типа может развиваться как у взрослых, так и у детей, и эндокринолог может помочь избежать ошибочного диагноза диабета 2 типа.

ДИАБЕТ 2 ТИПА И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ИНСУЛИНУ

При диабете 2 типа поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин, но мышечные и жировые клетки не реагируют нормально, удаляя глюкозу из крови. Это называется резистентностью к инсулину. Неясно, что вызывает резистентность к инсулину, но избыточный вес, малоподвижный образ жизни и наличие семейного анамнеза повышают вероятность ее развития. Некоторое время поджелудочная железа может вырабатывать дополнительный инсулин и преодолевать резистентность, но если не принять превентивных мер по изменению образа жизни, болезнь может прогрессировать до такой степени, что для предотвращения серьезного повышения уровня сахара в крови потребуются лекарства. Тип 2 чаще встречается у взрослых, но может начаться и в детстве .

ПОВРЕЖДЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ И НЕРВОВ

После многих лет неконтролируемого высокого уровня сахара в крови развиваются серьезные осложнения из-за поврежденных кровеносных сосудов и нервов. Повреждение кровеносных сосудов приводит к высокому кровяному давлению, инсульту и инфаркту. Повреждение кровеносных сосудов глаза увеличивает вероятность развития глаукомы, катаракты, ретинопатии и слепоты. Повреждение мелких сосудов в почках может привести к заболеванию почек. Ноги страдают от плохого кровообращения, вызванного заболеванием кровеносных сосудов и повреждением нервов (невропатия), что может вызвать боль или онемение. Эти состояния могут привести к язвам стопы, инфекциям и ампутации. Нейропатия нерва, который обычно сообщает желудку опорожнение, может привести к серьезному дискомфорту и закупорке (гастропарезу). Предотвращение высокого уровня сахара в крови является ключом к предотвращению всех этих осложнений.

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА И КЕТОАЦИДОЗ

Болезни, травмы и некоторые лекарства могут вызвать диабетический кетоацидоз, потенциально смертельное состояние, при котором чрезмерный уровень кетоновых тел вызывает дисбаланс жидкости и электролитов. Кетоацидоз требует немедленной медицинской помощи. Если уровень сахара в крови очень высокий, рекомендуется проверить уровень кетонов с помощью тест-полоски в моче.

Однако умеренные уровни кетоновых тел не являются проблемой. Бета-гидроксибутират и ацетоацетат — это топливо, которое вырабатывает ваша печень, когда клеткам организма нужна альтернатива глюкозе. Кетоновые тела вырабатываются при диабете, потому что, хотя глюкозы много, она не может попасть внутрь клеток для сжигания в качестве топлива.

Кетогенные диеты

Кетоновые тела вырабатываются и в обратной ситуации, когда рядом нет глюкозы. Это может быть связано с тем, что вы придерживаетесь кето-диеты с очень низким содержанием углеводов, или с тем, что вы голодаете. Большинство типов клеток в организме нормально обходятся без глюкозы, потому что вместо этого они с удовольствием сжигают жир. Однако несколько очень важных типов клеток не могут использовать жир — клетки мозга и эритроциты — отсюда и потребность в кетоновых телах.

Как диагностируется диабет

Диабет диагностируется путем измерения уровня глюкозы в крови после ночного голодания, после еды или с помощью теста на толерантность к глюкозе. Уровень глюкозы в крови постоянно повышается и понижается, так как же получить картину среднего уровня глюкозы в крови и понять, действительно ли это проблема или просто случайный всплеск? Это будет число A1C, которое, по сути, показывает, сколько молекул глюкозы присоединилось к молекуле гемоглобина за последние несколько месяцев. Есть также новый термин, предполагаемый средний уровень глюкозы (eAG), который представляет собой оценку вашего среднего уровня глюкозы на основе вашего A1C. Ваш врач может также проверить наличие аутоантител при диабете 1 типа. Преддиабет — это когда уровень сахара в крови находится между уровнями, считающимися нормальными и диабетическими. Предиабет связан с высокой вероятностью развития диабета.

Цифры сахара в крови, указывающие на диабет

Глюкоза крови натощак (в миллиграммах на децилитр [мг/дл])

 от 70 до 99 — это нормально

 от 100 до 125 считается преддиабетом

 126 лет и старше диагностируется как диабет

Сытый уровень глюкозы в крови

 140 или ниже — это нормально

 от 141 до 199 считается преддиабетом

 200 лет и старше диагностируется как диабет

тест А1С

 Ниже 5,7% это нормально

 От 5,7 до 6,4 процента считается преддиабетом

 Диагноз диабета у 6,5% и выше

Диетические изменения при диабете

Диета имеет ключевое значение при диабете 1 и 2 типа. Переваривание сахаров и крахмалов высвобождает глюкозу, которая попадает в кровь и напрямую повышает уровень сахара в крови после еды. Количество и типы потребляемых углеводов определяют уровень сахара в крови после еды, а также количество инсулина, которое человек с диабетом должен вводить самостоятельно. Может показаться логичным, что устранение из рациона всех источников глюкозы — углеводов, включая сахара и крахмалы — будет эффективно снижать уровень сахара в крови, но спорно, полезно ли это.

ОСНОВНЫЕ СОВЕТЫ ПО ПИТАНИЮ

Было показано, что средиземноморская диета, включающая цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, оливковое масло, орехи и рыбу, связана с более низким уровнем диабета. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек предоставляет базовую информацию о правильном питании для профилактики или лечения диабета. Некоторые страховые планы покрывают медицинское питание с зарегистрированным диетологом, который может помочь учесть ваши симпатии и антипатии, чтобы разработать план, которого вы сможете придерживаться. Диеты, связанные с преимуществами для людей с диабетом:

  1. С высоким содержанием клетчатки

  2.  Цельнозерновые продукты, такие как овес, коричневый рис и цельнозерновая мука. (Ищите цельнозерновую или ржаную муку в качестве первого ингредиента на этикетке хлеба. «Пшеничная мука» означает белую муку.)

  3.  Овощи

  4.  Фасоль, например нут/нут, чечевица, горох, фасоль и черная фасоль.

  5.  Орехи, в том числе грецкие и миндаль

  6.  Семена, включая лебеду, гречку и семена кунжута.

  7. Высокое содержание ненасыщенных жиров

  8.  Орехи, масла, оливки, авокадо, морепродукты, семечки, тахини, арахисовое масло, майонез (в основном растительное масло)

  9. Высокое содержание магния и полифенолов

  10.  Овощи, цельнозерновые продукты, орехи, бобы и фрукты.

  11. Низкое содержание углеводов с высоким гликемическим индексом, которые повышают уровень сахара в крови.

  12.  Меньше сахара, газированных напитков, конфет, печенья, пирожных, мороженого, белого риса, белого хлеба и кексов.

  13. Низкое содержание переработанного мяса и насыщенных жиров

  14.  Меньшие порции нежирного мяса травяного откорма

  15.  Меньше молочного жира из масла, мороженого и сметаны

НИЗКОУГЛЕВОДНЫЕ ДИЕТЫ И КЕТОГЕНЕЗ

Вы можете контролировать некоторые, но не все уровни сахара в крови, употребляя правильное количество и типы углеводов. Помимо получения глюкозы из пищи, наша печень вырабатывает глюкозу из белка, при необходимости расщепляя мышечный белок. Это одна из причин, по которой сахар в крови может быть высоким утром, перед завтраком. На диете с очень низким содержанием углеводов — менее пятидесяти граммов углеводов в день — организм будет вырабатывать кетоновые тела в качестве топлива, альтернативного глюкозе, поэтому диету с очень низким содержанием углеводов также называют кетогенной диетой. Вопрос о том, является ли низкоуглеводная кетогенная диета хорошей стратегией снижения уровня сахара в крови, остается спорным. Это может измениться, так как метаанализ клинических исследований людей с диабетом пришел к выводу, что диеты с низким содержанием углеводов приводят к снижению уровня сахара в крови.

ВЫБОР ПОЛЕЗНЫХ УГЛЕВОДОВ

Какое бы количество углеводов ни потреблял человек с диабетом, важно выбирать продукты, которые перевариваются медленно, постепенно доставляя глюкозу в кровь, чтобы избежать скачков сахара в крови. Употребление в пищу продуктов, содержащих рафинированные углеводы, таких как белая мука и сахар, похоже на инъекцию глюкозы. Технический термин заключается в том, что эти продукты имеют высокий гликемический индекс (ГИ). Употребление в пищу продуктов с высоким ГИ вызывает большее повышение уровня сахара в крови, чем употребление эквивалентного количества углеводов из продуктов с низким ГИ.

Сравнение продуктов с низким и высоким гликемическим индексом

Почему ГИ белого риса выше, чем у сахара? Потому что углеводы в злаках и овощах, включая рис, муку и картофель, — это крахмал, а крахмал — это чистая глюкоза. На вкус она не очень сладкая, потому что глюкоза состоит из длинных цепочек, но пищеварительные ферменты быстро превращают эти цепочки в отдельные молекулы глюкозы. Столовый сахар, или сахароза, представляет собой одну молекулу глюкозы, связанную с одной молекулой фруктозы, поэтому он содержит вдвое меньше глюкозы. Это не говорит о том, что употребление сахара полезно для людей с диабетом, которым необходимо свести к минимуму потребление сахара и других рафинированных углеводов. Как правило, продукты с более высоким содержанием клетчатки, которые могут замедлить всасывание глюкозы, будут иметь более низкий ГИ. Продукты, переваривание которых занимает больше времени, потому что они не были предварительно приготовлены или мелко измельчены, также будут иметь более низкий ГИ.

В дополнение к содержанию клетчатки и более низкому гликемическому индексу, есть еще одна веская причина выбирать цельные продукты, а именно содержание в них витаминов и минералов. Превращение цельной пшеницы в белую муку или превращение свеклы в сахар удаляет калий, магний, кальций, витамин B6 и другие ценные питательные вещества, которых многим людям не хватает. Избегайте порошков и сиропов, которые заявлены как нерафинированные. Если они не выглядят как цельные продукты, то, вероятно, таковыми и не являются.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОМУ БЕЛКУ

Людям с заболеванием почек, которым требуется лечение, необходимо соблюдать диету с низким содержанием белка. Но диеты с высоким содержанием белка имеют ряд преимуществ для здоровья как людей с диабетом, так и населения в целом. Белок насыщает, он может помочь сбросить вес и является разумной альтернативой углеводам для получения калорий. Однако это не панацея — обширный анализ восемнадцати клинических испытаний показал, что польза от высокобелковой диеты для людей с диабетом незначительна, поэтому выбор диеты с высоким содержанием белка может зависеть от индивидуальных предпочтений. белковая диета или другой тип. Яйца являются хорошим вариантом для добавления белка в рацион: в одном клиническом исследовании двенадцать яиц в неделю не оказывали каких-либо побочных эффектов у людей с диабетом 2 типа.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИЩЕВЫМ ЖИРАМ

Людям нравится иметь хорошего парня и плохого парня. И в наши дни жиры омега-3 кажутся хорошими парнями, а омега-6 — плохими парнями. Это не так просто, конечно. И линолевая кислота, омега-6, и линоленовая кислота, омега-3, являются незаменимыми жирными кислотами. Мы не можем их приготовить, и мы должны их съесть. В очень большом европейском исследовании более высокие уровни обеих этих жирных кислот в крови были связаны с более низкой заболеваемостью диабетом.

Жиры могут быть насыщенными или ненасыщенными — это относится к их химической структуре — и ненасыщенные жиры далее разбиваются на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры. Все жиры омега-3 и омега-6 являются полиненасыщенными. Единственный известный мононенасыщенный жир — это олеиновая кислота, жир омега-9 в оливковом масле.

Источники жиров Омега-3 и Омега-6

Омега-3 больше всего в семенах льна, грецких орехах, каноле, сое и рыбе. Омега-6 содержатся в большинстве жирных продуктов, которые мы едим, включая растительные масла, такие как кукурузное, соевое, арахисовое и сафлоровое. Употребление здоровых цельных продуктов, содержащих ненасыщенные жиры, не ограничиваясь жирами омега-3, связано с хорошим здоровьем.

Диета с высоким содержанием жиров, особенно продуктов, богатых мононенасыщенными жирами, таких как оливки, оливковое масло, авокадо и орехи, может быть полезна для людей с диабетом. Мы склонны думать об углеводах как об энергетической пище, но жир — отличный источник энергии — это то, что в основном питает наше постоянно работающее сердце и почти всегда является основным топливом для мышц. А при необходимости печень может преобразовывать жир в кетоновые тела, хорошее топливо для клеток мозга. Все ненасыщенные жиры также снижают уровень холестерина в крови, что важно, поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и инвалидности у людей с диабетом. Когда сравнивали низкокалорийные диеты с высоким или низким содержанием жира, обе диеты приводили к снижению веса и улучшению A1C. Однако диета с высоким содержанием жиров имела дополнительные преимущества.

ГОЛОДАНИЕ

Голодание приобрело популярность в последние несколько лет, и кажется хорошей идеей дать нашему телу отдых и возможность очиститься. У животных с диабетом диета, имитирующая голодание, восстанавливала выработку инсулина поджелудочной железой, помогая восстановить здоровье животных.

При диабете возникает осложнение, связанное с корректировкой лекарств и образа жизни, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови. Люди с диабетом тщательно контролируют диету, физические упражнения и прием лекарств, чтобы поддерживать низкий уровень сахара в крови, но если вы голодаете, уровень сахара в крови может упасть слишком низко. Так было в одном исследовании, проведенном в Новой Зеландии у людей с диабетом 2 типа, которые принимали лекарства для снижения уровня сахара в крови. Люди с диабетом, которые голодали (они потребляли около 500 калорий в день) через день или два дня подряд каждую неделю, испытывали эпизоды низкого уровня сахара в крови (гипогликемии). Таким образом, это не тот подход, который больным диабетом следует применять без помощи медицинского работника.

Питательные вещества и добавки для диабета

Клинические исследования диабета продемонстрировали ценность добавок цинка, хрома, магния, витамина D и витамина B12, а также ценность подушечек опунции. Ситуация менее ясна с альфа-липоевой кислотой, жирами омега-3 и другими питательными веществами.

ОМЕГА-3 ЖИРЫ

На протяжении многих лет маятник качался из стороны в сторону в отношении того, насколько значительна польза омега-3 жиров. Обзор проведенный недавно пришел к выводу, что, вопреки распространенному мнению, добавки омега-3 не приносят большой пользы при сердечных заболеваниях у населения в целом, и еще один обзор пришел к выводу, что польза от контроля уровня сахара в крови также не была продемонстрирована. Однако недавний обзор пришел к выводу, что добавки омега-3 действительно имеют некоторые преимущества для людей с диабетом 2 типа, поскольку они снижают уровень холестерина и жира в крови и, возможно, приводят к небольшому снижению уровня глюкозы в крови и воспалению.

ВИТАМИН Д

Исследования показали, что отсутствие оптимального уровня витамина D может быть фактором, усугубляющим прогрессирование преддиабета до полномасштабного диабета, и что может существовать терапевтическое окно, когда целесообразно вмешательство с витамином D. Клиническое исследование с участием людей с высоким риском развития диабета или с недавно диагностированным диабетом 2 типа показало, что добавление 5000 МЕ витамина D в течение шести месяцев было полезным — оно значительно снизило резистентность к инсулину. Обратите внимание, что у этих испытуемых изначально был низкий статус витамина D. Не было доказано, что добавки полезны для людей, у которых уже есть диабет .

ЦИНК

Цинк важен для секреции инсулина и усвоения глюкозы клетками, поэтому адекватное потребление цинка важно при диабете. Многие клинические исследования оценивали влияние добавок цинка на людей с диабетом, но не было единого мнения относительно того, насколько значительна какая-либо польза, особенно для тех, кто придерживается западной диеты с относительно высоким содержанием цинка. Метаанализ 2019 года объединил данные тридцати двух лучших клинических исследований и пришел к выводу, что польза от диабета 2 типа действительно значительна. Глюкоза натощак, постпрандиальная глюкоза, A1C, чувствительность к инсулину и воспаление были значительно снижены при приеме от тридцати до пятидесяти миллиграммов цинка в течение как минимум одного месяца. Большинство исследований касалось азиатских популяций,

ХРОМ

Хром играет роль в реакции клеток на инсулин, позволяя им поглощать глюкозу из крови. Дневная норма, количество, которое считается достаточным для удовлетворения пищевых потребностей, составляет 120 мкг, и общепризнано, что более высокие количества дополнительного хрома улучшают контроль уровня глюкозы в крови при диабете. Однако, когда исследователи из провинции Гуандун, Китай, объединили результаты двадцати восьми клинических испытаний диабета 2 типа, они сообщили о значительных преимуществах добавок хрома в отношении уровня сахара в крови и A1C. С тех пор, в дополнительном клиническом испытании сообщалось о пользе для сахара в крови и резистентности к инсулину у людей с диабетом 2 типа, которым ежедневно давали 200 мкг хрома. Было высказано предположение, что эти эффекты наблюдаются только у групп населения с вероятной недостаточностью хрома и что это не относится к большинству людей с диабетом. Пока это не будет решено, представляется разумным обеспечить адекватное потребление хрома.

МАГНИЙ

В ряде контролируемых клинических испытаний было показано, что добавки магния оказывают значительное влияние на уровень глюкозы в крови и чувствительность к инсулину. Польза была наибольшей, когда добавки принимались более четырех месяцев. Полезны ли добавки магния, зависит от статуса магния человека. Было показано, что у людей с низким уровнем магния и преддиабетом 380 миллиграммов магния в день обеспечивают значительные преимущества.

Магний и гестационный диабет

Добавки магния также могут быть полезны женщинам, у которых во время беременности развивается диабет — гестационный диабет. Всего шесть недель приема магния (250 мг в виде оксида магния) снизили уровень сахара в крови и благотворно повлияли на экспрессию генов в двух исследованиях. В другом исследовании женщин с гестационным диабетом с дефицитом магния тот же режим добавок улучшал уровень сахара в крови, а также приводил к меньшему количеству госпитализаций младенцев после рождения.

В качестве дополнительного преимущества ряд исследований показал, что добавки магния также могут помочь снизить кровяное давление у людей с преддиабетом или другими заболеваниями. Количества, использованные в исследованиях, варьировались от 365 до 450 миллиграммов магния.

ВИТАМИН B12, АЛЬФА-ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА И НЕВРОПАТИЯ

Недавний обзор пришел к выводу, что из всех немедикаментозных методов лечения альфа-липоевая кислота (АЛК) лучше всего подходит для облегчения боли при диабетической полинейропатии, повреждении нервов, которое может возникнуть у людей с диабетом. Одно исследование сравнило ALA с метилкобаламином, формой витамина B12, при диабетической невропатии и обнаружило, что ALA лучше снимает жжение и боль, а метилкобаламин лучше помогает при онемении и потере чувствительности.

ВОЛОКНО

Высокое потребление клетчатки из цельного зерна и других растительных продуктов связано с более низким риском развития диабета. Бета-глюканы из овса, шелухи семян подорожника (например, Metamucil) и гуаровой камеди представляют собой вязкие гелеобразные волокна, которые могут улучшить контроль уровня сахара в крови после еды.

ТИАМИН И БЕНФОТИАМИН

Бенфотиамин — это жирорастворимая форма тиамина (витамина B1), которая считается более биодоступной, чем сам тиамин. Как и все витамины группы В, тиамин имеет решающее значение для метаболизма глюкозы, и было высказано предположение, что бенфотиамин может быть особенно полезен для людей с диабетом 2 типа.

Люди должны быть обеспокоены тем, получают ли они достаточное количество тиамина; Национальный институт здравоохранения (NIH) сообщил, что от 20 до 30 процентов пожилых людей имеют некоторую степень дефицита тиамина. Прежде чем сбрасывать со счетов раздражительность и спутанность сознания как неизбежные последствия старения, учтите, что они могут быть признаками дефицита тиамина. Два фактора, которые могут играть роль в дефиците тиамина, — это употребление алкоголя, который истощает запасы тиамина, и употребление в пищу белого риса. Тиамин теряется при рафинировании риса, что является основной причиной болезни дефицита тиамина, называемой авитаминозом.

Так доказала ли эффективность бенфотиамин в клинических исследованиях диабета 2 типа? Выглядит не очень. Предварительное исследование показало, что трехдневный прием добавок бенфотиамина был полезен, но в более крупных последующих исследованиях преимущества не были значительными.

ГРИБЫ И ВОДОРОСЛИ

Грибы, морские водоросли и другие растения содержат большое количество биоактивных компонентов, которые изучаются для регулирования уровня сахара в крови, но их эффективность при диабете еще не продемонстрирована. Компоненты мохнатого гриба Coprinus comatus способны снижать уровень сахара в крови у мышей с диабетом. Экстракты чаги, Inonotus obliquus , могут блокировать переваривание углеводов, как и препарат акарбоза, который обсуждается в разделе « Обычные методы лечения» . В исследованиях в пробирке было обнаружено, что экстракты красных водорослей ингибируют ферменты, расщепляющие углеводы; мы еще не знаем, приведут ли эти результаты к полезным эффектам в организме человека.

ЗЕЛЕНЫЙ ЧАЙ

Сообщалось о многих преимуществах зеленого чая, и в настоящее время он является распространенным ингредиентом пищевых добавок. Потребление зеленого чая было связано с хорошим здоровьем в нескольких небольших исследованиях, а исследования на животных также обнаружили дополнительные преимущества. Однако недавние исследования показали, что потребление зеленого чая связано с увеличением, а не уменьшением диабета. В шанхайских исследованиях женского и мужского здоровья употребление зеленого чая было связано с более высокой вероятностью развития диабета 2 типа. Непонятно, почему это так, но известно, что полифенолы-антиоксиданты в чае могут быть токсичными для печени в больших дозах. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы о зеленом чае и диабете.

ОПУНЦИЯ КАКТУС

Опунция — это кактус, широко известный как опунция. Частью растения, важной с медицинской точки зрения, является подушечка, которую также называют кладодой или листом. Обзор двадцати клинических испытаний показал, что кладода, а не плод, обладает сахароснижающими эффектами, которые заслуживают дальнейшего изучения. Преимущества были отмечены как для уровня глюкозы натощак, так и для уровня глюкозы в крови после еды. Подушечки обычно едят на гриле или варят, и они являются питательным источником клетчатки, витаминов, минералов и фитохимических веществ. Маленькая капсула опунции вряд ли будет полезна — в клинических испытаниях ее использовали в качестве пищи с порциями от 100 до 500 граммов (от 3 до 15 унций) или 50 граммов порошка.

ЭКСТРАКТ ЯГОД МАКИ

Было высказано предположение, что экстракт ягод маки может снижать уровень сахара в крови после еды, замедляя всасывание глюкозы в кишечнике и, в частности, ингибируя переносчик, который доставляет глюкозу в клетки кишечника. Снижает ли его биоактивный компонент дельфинидин уровень глюкозы после еды? В двух клинических испытаниях говорилось: «Не совсем, но предварительные данные заслуживают внимания.

Поддержка образа жизни при диабете

Диабет является одним из заболеваний, наиболее явно зависящих от образа жизни, и значение диеты и физических упражнений для его профилактики и лечения хорошо известно. Конкретные диетические факторы более подробно обсуждаются в разделе об изменениях в питании этой статьи.

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ПРОФИЛАКТИКА ДИАБЕТА

Можно ли предотвратить диабет 2 типа? Ответ от Программы профилактики диабета, крупного клинического испытания, финансируемого CDC (и других исследований), был определенным «да». В ППД исследователи набирали людей с высоким уровнем сахара в крови и проверяли, повлияют ли лекарство или интенсивное изменение образа жизни на развитие диабета. У этих людей уровень сахара в крови был недостаточно высоким, чтобы его можно было классифицировать как диабетика, — его уровень находился в промежуточном диапазоне, что называлось предиабетом или нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) (Американская диабетическая ассоциация [АДА], 2019a; Исследовательская группа Программы профилактики диабета, 2002 г.). ).

Участники ППД получали либо плацебо, либо препарат метформин (лекарство от диабета), либо так называемое интенсивное вмешательство в образ жизни. Результаты были впечатляющими и с тех пор широко используются в клинической практике. За трехлетний период у 29% участников группы плацебо развился диабет. Для сравнения, диабетом заболели только 14% участников группы здорового образа жизни и 22% участников группы метформина. И изменение образа жизни, и метформин помогли снизить уровень сахара в крови натощак, но группа, принимавшая участие в образе жизни, отличалась более низким уровнем A1C, вероятно, из-за снижения уровня сахара в крови после еды.

Заинтересованы в изменении образа жизни, но боитесь слова «интенсивный»? Не откладывайте — на самом деле вмешательство было довольно умеренным. В течение шести месяцев проводилась индивидуальная консультация по упражнениям и диете с низким содержанием калорий и жиров. Участники потеряли в среднем около пятнадцати фунтов (семь килограммов) в первый год. Целью упражнений было не менее 150 минут в неделю умеренной активности, такой как быстрая ходьба. Этот простой режим значительно уменьшил прогрессирование диабета. Десятилетнее наблюдение подтвердило значительные преимущества изменения образа жизни.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕМИССИЯ

Диагноз диабета 2 типа не всегда является постоянным. Более 800 человек с впервые диагностированным диабетом в Соединенном Королевстве находились под наблюдением в течение пяти лет. Ремиссия была достигнута у 30 процентов людей через пять лет. Фактором, наиболее связанным с ремиссией, была потеря веса. У тех, кто потерял не менее 10% массы тела, вероятность достижения ремиссии в два раза выше, чем у тех, кто сохранил тот же вес.

ПРОГРАММЫ, ПОМОГАЮЩИЕ ВЕСТИ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Медицинские работники признали, что до сих пор не очень хорошо срабатывало простое указание людям похудеть и оставить их наедине с собой, время от времени шлепая по запястью.

Для профилактики диабета 2 типа вы также можете выбрать из длинного списка программ, зарегистрированных в CDC , в которых используется научно обоснованная учебная программа по изменению образа жизни. Некоторые из них продемонстрировали, что их программы приносят результаты, и CDC описывает их как «достигшие полного признания». Программа профилактики диабета Lark Health , получившая полное признание Центра по контролю и профилактике заболеваний США, предлагает индивидуальное лечение за счет сочетания обучения человека в режиме реального времени и искусственного интеллекта.

В стандарте медицинской помощи Американской диабетической ассоциации 2019 года для диабета подчеркивается необходимость того, чтобы помощь была более интерактивной, чем обычно, с участием пациентов в принятии решений. Это также подчеркивает необходимость индивидуального ухода с учетом уникальной ситуации каждого человека.

ПРИЛОЖЕНИЯ, ПОМОГАЮЩИЕ ОТСЛЕЖИВАТЬ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ

В отсутствие личного тренера или диетолога существует множество приложений, разработанных, чтобы помочь людям отслеживать уровень глюкозы в крови и вести здоровый образ жизни. Обзор 21 исследования, оценивающего ценность приложений, показал, что в целом они приносят пользу и связаны с более низкими показателями A1C. Функции, предлагаемые этими приложениями, можно увидеть в обзоре Healthline за 2019 год . Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы найти приложение, которое лучше всего соответствует вашим требованиям.

ПОТЕРЯ ВЕСА

Люди могут быть здоровыми в любом размере, но для многих лишний вес приносит с собой проблемы со здоровьем, в том числе повышенный уровень сахара в крови. Большинство людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес, и долгосрочные исследования показали, что риск развития диабета значительно снижается с потерей веса. Минимальная потеря веса, к которой нужно стремиться, составляет 5 процентов от массы тела — потеря менее 5 процентов не приводит к значительному улучшению контроля уровня сахара в крови. Вмешательства, которые действительно улучшили уровень сахара в крови и другие важные показатели, представляли собой интенсивные вмешательства в образ жизни, включая низкокалорийные диеты, регулярную физическую активность и регулярные контакты со специалистами в области здравоохранения, что привело к потере более 5 процентов массы тела. Дополнительным преимуществом было то, что интенсивное вмешательство привело к сокращению количества необходимых лекарств от диабета.

Как чувствовать себя сытым, когда вы урезаете калории

ADA рекомендует потреблять на 500–750 калорий меньше, чем обычно, каждый день, чтобы похудеть (ADA, 2017), что означает сокращение значительной части вашего обычного рациона питания или изменение структуры вашего питания. Если вы проголодались: овощи помогут вам насытиться. А увеличение количества белков и жиров может помочь с длительным чувством сытости. Таким образом, вы можете попробовать заменить большой куриный салат на гриле заправкой на масляной основе вместо пасты со сливочным соусом, например. Любая диета, которой вы можете придерживаться, которая помогает вам потреблять меньше калорий, и которая в идеале фокусируется на цельных, нерафинированных продуктах, — это хороший шаг. Уважайте свои индивидуальные предпочтения.

С другой стороны, если у кого-то диабет, преимущества потери веса могут быть не всеохватывающими. В большом исследовании, в котором приняли участие более 5000 людей с избыточным весом и диабетом 2 типа, половина из них подверглась интенсивному изменению образа жизни, направленному на то, чтобы меньше есть и больше заниматься спортом. По сравнению с людьми из контрольной группы группа вмешательства потеряла больше веса и имела более низкие уровни A1C. Но в течение десятилетнего исследования у людей в обеих группах была одинаковая вероятность умереть или получить сердечный приступ.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ САХАРА В КРОВИ

Упражнения очень эффективны для снижения уровня сахара в крови. При расчете дозы инсулина люди с диабетом 1 типа должны учитывать не только то, что они едят, но и то, сколько они тренируются (подробнее об этом ниже). Степень эффекта снижения уровня сахара в крови от упражнений может варьироваться в зависимости от длительных тренировок, и до сих пор неясно, какова оптимальная программа упражнений. ADA рекомендует тридцать или более минут умеренно энергичных аэробных упражнений, по крайней мере, пять дней в неделю, и можно разбивать их на более короткие сеансы. Они также рекомендуют силовые тренировки не менее двух раз в неделю. Наращивание мышечной массы имеет важное значение — мышцы сжигают калории даже в состоянии покоя, и это ключ к удалению глюкозы из крови.

Также было показано, что высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) полезны для людей с диабетом 2 типа. В широком смысле ВИИТ можно определить как короткие приступы интенсивных упражнений (от десяти секунд до пяти минут), чередующиеся с короткими периодами активности низкой интенсивности, которые не позволяют полностью восстановиться.

Переезд в течение дня

Тренироваться по тридцать минут в день — это здорово, но проводить остаток дня, сидя в кресле, — не лучший вариант. Малоподвижный образ жизни связан с более короткой продолжительностью жизни у всех, включая людей с диабетом. Каждые полчаса прерывайте свою работу или сеанс на диване небольшой прогулкой, которая, как было доказано, помогает контролировать уровень сахара в крови при диабете, наряду с легкой атлетикой. После еды по возможности совершите пятнадцатиминутную прогулку.

УПРАЖНЕНИЯ КАК ПРОФИЛАКТИКА

Если у вас преддиабет и вы хотите сделать все возможное, чтобы предотвратить его прогрессирование, регулярные аэробные тренировки могут повысить вашу чувствительность к инсулину. Всего пятнадцать минут ежедневной программы высокоинтенсивных интервальных тренировок под наблюдением привели к улучшению чувствительности к инсулину у людей с преддиабетом.

Беременным женщинам с риском развития диабета или с гестационным диабетом рекомендуется ежедневно заниматься умеренными физическими упражнениями в течение двадцати-тридцати минут. Регулярные физические упражнения могут улучшить контроль уровня сахара в крови, снизить риск развития диабета и риск осложнений беременности, таких как эклампсия.

В одном небольшом исследовании исследователи задались вопросом, могут ли физические упражнения быть полезными для замедления прогрессирования диабета 1 типа. После диагностики и начального лечения диабета 1 типа обычно наступает период медового месяца, когда поджелудочная железа, кажется, сплачивается, и уровень сахара в крови контролируется легче. В этом исследовании у мужчин, которые сообщили, что они начали выполнять серьезные программы упражнений после постановки диагноза, средний период медового месяца был более чем в пять раз длиннее, чем у мужчин, которые не занимались спортом. Мы будем с нетерпением ждать подтверждения этого результата в контролируемом клиническом испытании.

УПРАЖНЕНИЯ И ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Нелегко предсказать, в какой степени упражнения снизят уровень сахара в крови, поэтому людям с диабетом 1 типа может быть трудно принять во внимание упражнения и соответствующим образом скорректировать дозу инсулина и/или потребление пищи. Когда вы используете инсулин, вам нужно избегать гипогликемии после тренировки, и эффект может быть довольно отсроченным, даже в ночное время.

Мы не понимаем почему, но упражнения различной интенсивности могут помочь предотвратить колебания уровня сахара в крови. Предварительные исследования показали, что выполнение десятисекундного спринта до или после умеренной аэробной тренировки или кратковременное переключение на высокоинтенсивные упражнения время от времени во время умеренной тренировки может помочь сгладить реакцию сахара в крови. Упражнения с отягощениями перед аэробными упражнениями также могут быть полезны.

Людям с диабетом 1 типа еще труднее тренироваться из-за парадоксального эффекта повышения уровня сахара в крови после высокоинтенсивных интервальных тренировок. Недавние исследования указывают на необходимость в некоторых случаях дополнительного введения инсулина. Обсудите любые изменения в режимах упражнений с вашим лечащим врачом.

Традиционные варианты лечения диабета

Для людей с диабетом 1 типа, которым требуется инсулин, существует множество вариантов введения инсулина. Новые опции пытаются имитировать поджелудочную железу, автоматически контролируя уровень глюкозы в крови и дозируя правильное количество инсулина. Для людей с диабетом 2 типа есть несколько лекарств, каждое из которых имеет определенные преимущества и показания. Изменения образа жизни являются важной частью традиционного лечения диабета, как обсуждалось в разделе об образе жизни в этой статье.

ИНСУЛИН

Первоначально инсулин получали из поджелудочной железы свиней и коров, но теперь «человеческий» инсулин производят бактерии и дрожжи. Исследователи Genentech выяснили, как внедрить человеческий ген инсулина в бактерии и заставить бактерии производить «человеческий» инсулин. Это использование генной инженерии стало важной вехой в истории биотехнологии. В настоящее время инсулин производится в формах короткого, среднего и длительного действия.

Люди с диабетом 1 типа (и некоторые люди с диабетом 2 типа) должны измерять уровень глюкозы в крови и самостоятельно вводить соответствующее количество инсулина на основе результатов измерения уровня глюкозы, принимая во внимание диету и физические упражнения. Инсулин вводят с помощью шприца, ручки или переносной помпы. Существует также инсулиновый пластырь и Afrezza, ингаляционный инсулин, который быстро действует и может быть полезен после еды. Существует множество вариантов типа инсулина, типа помпы, шприца, шприц-ручки, размера иглы и т. д. По данным ADA, не существует одного лучшего продукта, и определение того, какой путь выбрать, может выиграть от дополнительных исследований. Частый контроль уровня глюкозы в крови и корректировка инсулина важны для уменьшения осложнений и поддержания хорошего контроля уровня сахара в крови.

УМНЫЕ ИНСУЛИНОВЫЕ ПОМПЫ

Разрабатываются умные помпы, которые могут работать с глюкометром для измерения уровня глюкозы в крови и введения инсулина. Лучший из них на данный момент может делать все автоматически, кроме предположения о количестве углеводов, которое вы будете есть. Omnipod DASH — это настраиваемая носимая инсулиновая помпа от Insulet Corp, которая работает вместе с устройствами для мониторинга уровня глюкозы и портативным беспроводным контроллером для обеспечения оптимального количества инсулина. Недавно он был одобрен FDA и стал доступен в 2019 году.

ГЛЮКОМЕТРЫ

Для измерения уровня глюкозы в крови требуются глюкометр и палочки из пальца или непрерывный монитор уровня глюкозы (CGM). Измерители уровня глюкозы различаются по своей точности, поэтому обсудите этот важный выбор со своим врачом и следите за обновлениями от Общества диабетических технологий . Только шесть из восемнадцати имеющихся в продаже глюкометров показали хорошие результаты при тщательной оценке точности. Для глюкометров требуется кровь и тест-полоски, на которые наносится кровь. Все это дорого. Эти поставки покрываются некоторыми, но не всеми страховыми полисами. 

НЕПРЕРЫВНЫЕ МОНИТОРЫ ГЛЮКОЗЫ

Непрерывные мониторы глюкозы (CGM), которые имеют крошечный датчик под кожей, могут отправлять на ваш смартфон непрерывные результаты в режиме реального времени. Это звучит предпочтительнее, чем делать десять проколов пальца в день, но, согласно NIDDK, CGM имеют ограничения. Их необходимо часто заменять и калибровать по крови, а перед введением инсулина необходимо подтверждать результаты проколами пальца.

ИСКУССТВЕННАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

То, что мы могли бы назвать искусственной поджелудочной железой, исследователи называют замкнутой системой доставки инсулина. Он соединяет непрерывный монитор глюкозы с инсулиновой помпой, которая автоматически выделяет необходимое количество инсулина. Исследовательская группа iDCL сообщила об успешном контроле уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 1 типа с помощью замкнутой системы под названием Control-IQ. Процент времени, в течение которого уровень сахара в крови испытуемых находился в желаемом диапазоне, увеличился с 61 процента в начале исследования до 71 процента в течение шестимесячного многоцентрового исследования. Сообщалось также о хороших результатах применения этой системы у детей, и FDA дало разрешение на ее использование у детей в возрасте от шести лет.

Из-за ограниченной коммерческой доступности и доступности искусственной поджелудочной железы многие люди создали свои собственные системы замкнутого цикла. Сообщества #WeAreNotWaiting и #OpenAPS поделились алгоритмами с открытым исходным кодом для подключения коммерческих глюкометров к инсулиновым помпам для автоматизации введения инсулина. Лица, осуществляющие уход за детьми с диабетом, сообщают о лучшем контроле уровня глюкозы в крови в целом с помощью этих систем.

НИЗКИЙ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ

Наряду с зависимостью от лечения инсулином возникает риск приема слишком большого количества инсулина и развития низкого уровня сахара в крови. Инъекция слишком большого количества инсулина также может заставить людей действовать иррационально, что пугает и нередко встречается у людей с диабетом 1 типа. Это также может произойти с другими сахароснижающими препаратами и может быть вызвано пропуском приемов пищи или физическими упражнениями, превышающими запланированные. Обращайте внимание на раздражительность, чувство голода, обморок, слабость и головную боль и лечите их глюкозой (декстрозой), фруктовым соком или сахаром.

МЕТФОРМИН ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

При диабете 2 типа метформин (Глюкофаж, Глюмеца) является первым лекарством, которое люди пробуют; если этого недостаточно, можно использовать и другие лекарства (ADA, 2019d). Метформин, по-видимому, действует на печень и кишечник, снижая уровень сахара в крови натощак и уровень сахара в крови после еды.

Основные проблемы с этим препаратом — возможный дискомфорт в животе, вздутие живота и диарея. Эти симптомы обычно не длятся вечно, и может быть полезно начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее. Как и в случае со всеми лекарствами, будьте проинформированы о серьезных побочных эффектах, и если у вас есть боль в груди или сыпь при приеме метформина, сообщите об этом своему врачу.

Для пользователей метформина целесообразно принимать добавку витамина B12, поскольку длительное использование метформина связано с дефицитом B12. Этот дефицит B12, в свою очередь, связан с ухудшением нейропатии. Подобно диабету, дефицит B12 может привести к онемению и покалыванию конечностей.

ЛЕКАРСТВА В ДОПОЛНЕНИЕ К МЕТФОРМИНУ

Для людей, которые не могут достаточно снизить уровень сахара в крови с помощью одного метформина, а также у которых есть сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек, рекомендуется добавить либо препарат SGLT-2, либо препарат GLP-1 из-за их преимуществ для сердечно-сосудистой системы. Людям, у которых нет сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний почек и которым требуется что-то помимо метформина для достижения целевого уровня A1C, есть варианты, включая препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и ингибиторы ДПП-4. ADA опубликовало сравнение ежемесячных затрат на рекомендуемые в настоящее время лекарства.

  1. Акарбоза (прекоза) — это препарат, который блокирует фермент альфа-глюкозидазу, расщепляющий углеводы, в кишечнике. Он может подавлять или задерживать расщепление углеводов в кишечнике и значительно снижать всасывание глюкозы. Было показано, что он полезен для контроля уровня сахара в крови при преддиабете и диабете. У него есть и другие преимущества, в том числе снижение уровня липидов в крови и артериального давления, более здоровые кровеносные сосуды и, как подтверждено метаанализом нескольких исследований, снижение частоты сердечных приступов. Использование этого препарата было ограничено, поскольку он может вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, газы и жидкий стул в результате непереваренных углеводов. Однако многие люди не испытывают серьезных проблем с этими побочными эффектами и обычно испытывают их только в течение ограниченного времени.

  2.  Ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин [Фарксига] и другие препараты, оканчивающиеся на «глифлозин») не только помогают контролировать уровень сахара в крови, но и полезны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек и сердечной недостаточностью. Они работают, увеличивая экскрецию глюкозы и натрия с мочой. Они снижают уровень сахара в крови и A1C и благоприятно влияют на жировые отложения, вес и артериальное давление (Kramer & Zinman, 2019; Pereira & Eriksson, 2019; Zelniker et al., 2019).

  3.  Агонисты рецепторов GLP-1 (глюкагоноподобный пептид) необходимо вводить ежедневно или еженедельно. К ним относятся альбиглутид (Tanzeum) и другие «глутиды». Они снижают уровень сахара в крови за счет уменьшения глюкагона, гормона, повышающего уровень глюкозы в крови. Эти препараты, в частности альбиглутид, также значительно снижают риск сердечных приступов и инсульта (Zweck & Roden, 2019).

  4.  Препараты сульфонилмочевины стимулируют выработку инсулина, помогают контролировать уровень сахара в крови и недороги. Но они были проблематичными с точки зрения гипогликемии и увеличения веса, и не было доказано, что они полезны для сердечно-сосудистой системы. Но более новые препараты (глимепирид и гликлазид с модифицированным высвобождением) могут быть лучше (Bester, Ton, & Korownyk, 2018; Kalra et al., 2018).

  5.  Тиазолидиндионы (например, розиглитазон и пиоглитазон) улучшают чувствительность к инсулину. Они не только снижают уровень сахара в крови, но также снижают уровень холестерина и жира в крови. Возможно, вы слышали, что розиглитазон имеет серьезный побочный эффект в виде учащения сердечных приступов, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) решило, что этот вывод более не оправдан, и с тех пор предупреждение «черного ящика» было удалено. В настоящее время существуют некоторые опасения, что пиоглитазон связан с раком мочевого пузыря, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало предупреждения на коробке (Nanjan, Mohammed, Prashantha Kumar, & Chandrasekar, 2018).

  6.  Ингибиторы ДПП-4 (дипептидилпептидазы) могут быть полезны для контроля уровня сахара в крови; однако FDA попросило практикующих врачей и пациентов знать о возможной связи с развитием артрита (Mascolo et al., 2016). К препаратам ДПП-4 относятся ситаглиптин (Янувия) и все, что содержит слово «глиптин» в названии. Всегда читайте о возможных побочных эффектах лекарств. Люди часто испытывают побочные эффекты, но не понимают, что они связаны с лекарством.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Если у вас диагностирован диабет и депрессия, поговорите со своим лечащим врачом о вариантах, которые могут помочь. Исследователи из Тайваня обнаружили очевидную пользу от приема антидепрессантов у людей с диагнозом диабет и депрессия. Они смогли просмотреть данные в Национальной базе данных исследований медицинского страхования, чтобы изучить медицинские записи более 50 000 человек, у которых недавно диагностировали диабет и депрессию. В течение следующих десяти лет или около того в группе, принимавшей антидепрессанты, было на 35% меньше смертей, чем в группе, не принимавшей их. Единственными антидепрессантами, к которым это не относилось, были обратимые ингибиторы моноаминоксидазы А (RIMA), которые были связаны с увеличением смертности, а не ее снижением.

БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Операция по обходу части пищеварительного тракта может быть полезна для снижения веса и снижения уровня сахара в крови у людей, страдающих ожирением (Pareek et al., 2018). Но это сопряжено с риском, и неясно, действительно ли это полезно для людей с диабетом 2 типа. Образ жизни и лекарства являются методами лечения первой линии, и хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если они неэффективны.

Два типа операции — рукавная гастрэктомия, при которой желудок делается настолько маленьким, что в него не помещается большое количество пищи, и обходной желудочный анастомоз по Ру, препятствующий перевариванию и всасыванию пищи. При шунтировании по Ру верхняя часть желудка перенаправляется в кишечник, минуя ту часть кишечника, где происходит большая часть переваривания и всасывания. Когда люди либо едят меньше, либо не усваивают то, что они едят, это может привести к резкой потере веса, но потеря веса сильно варьируется от человека к человеку. Эти процедуры могут быть эффективны для профилактики диабета и даже для ремиссии диабета, но эффективность зависит от степени снижения веса.

Альтернативные варианты лечения для поддержки уровня сахара в крови

Традиционная китайская медицина и аюрведа предлагают поддержку для здорового регулирования уровня сахара в крови.

ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, ТРАВНИКИ И ХОЛИСТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИТЕЛИ

Холистические подходы часто требуют самоотверженности, руководства и тесной консультации с опытным практикующим врачом. Функциональные практикующие с целостным мышлением (MD, DO и ND) могут использовать травы, питание, медитацию и упражнения для поддержки всего тела и его способности к самоисцелению.

Степени традиционной китайской медицины (ТКМ) включают LAc (лицензированный акупунктурист), OMD (доктор восточной медицины) и DipCH (NCCA) (диплом китайской травологии Национальной комиссии по сертификации акупунктуристов). Традиционная аюрведическая медицина из Индии аккредитована в США Американской ассоциацией аюрведических специалистов Северной Америки и Национальной аюрведической медицинской ассоциацией. Есть несколько сертификатов, которые назначают травник. Американская гильдия травников предоставляет список зарегистрированных травников, чья сертификация имеет обозначение RH.

ТРАДИЦИОННАЯ КИТАЙСКАЯ МЕДИЦИНА

Ряд трав, полезных для регулирования уровня сахара в крови и здоровья кровообращения, происходят из традиционной китайской медицины. Ученые начинают определять активные компоненты растений и то, как они работают.

  1. Корица. Было проведено много клинических исследований корицы и контроля уровня сахара в крови. Некоторые результаты были положительными, некоторые не очень положительными, и их ценность не была ясна. Хорошие новости: в обзоре 2019 года собраны результаты восемнадцати контролируемых исследований и сделан вывод о том, что корица действительно снижает уровень сахара в крови натощак при диабете 2 типа, что является важным результатом . Мы еще не знаем, как предсказать, какие люди получат наибольшую пользу от корицы, как в случае с большинством лекарств и трав. Рой Аптон, RH, DipAyu, основатель и президент Американской травяной фармакопеи, говорит: «Корица — мой любимый растительный препарат для регуляции уровня сахара, обычно в сочетании с другими растительными средствами, которые действуют по разным механизмам. Корица усиливает поглощение глюкозы на участках рецепторов инсулина. Он очень эффективен, но это только одна часть контроля уровня глюкозы, которая включает в себя другие растительные средства, такие как момордика, ганодерма и опунция, а затем вспомогательную поддержку сердечно-сосудистой системы.

  2.  Женьшень. Существует несколько видов женьшеня. Американский женьшень, Panax quinquefolius , используется в традиционной медицине коренных американцев, а корейский женьшень, Panax ginseng, используется в ТКМ. Оба вида содержат биологически активные компоненты, гинсенозиды, и оба, по-видимому, эффективны для контроля уровня сахара в крови. В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании экстракт американского женьшеня со стандартизированным содержанием гинзенозидов давался людям с диабетом 2 типа в дополнение к их обычному лечению. Было показано, что экстракт женьшеня снижает уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень A1C . В более раннем метаанализе восьми исследований сообщалось о пользе женьшеня при диабете 2 типа, показанной в клинических испытаниях, в которых использовались самые разные препараты женьшеня. Они не сообщили о снижении A1C, но сообщили о снижении уровня глюкозы натощак и ЛПНП. Будущие клинические испытания стандартизированных экстрактов женьшеня оправданы.

  3. Берберин — мощный алкалоид, придающий желтый цвет ряду растений, в том числе золототысячнику китайскому, барбарису и желтокорню. ТКМ использует целые растения и сложные растительные экстракты, в отличие от очищенного и концентрированного берберина, доступного в настоящее время. Использование мощного очищенного химического алкалоида должно вызывать некоторые опасения по поводу безопасности. Берберин связывается с ДНК и при низких уровнях может стимулировать рост раковых клеток. Он токсичен для иммунной системы мышей в очень малых дозах и смертелен для кошек. Травы, содержащие берберин, используются в ТКМ в первую очередь для краткосрочного лечения желудочно-кишечных инфекций. Напротив, концентрированный берберин в настоящее время продвигается для лечения хронических заболеваний. Существует большое количество данных, подтверждающих его ценность в снижении уровня холестерина и сахара в крови. Например, объединив данные двадцати восьми клинических исследований, исследователи обнаружили, что берберин значительно снижает уровень A1C и уровень глюкозы в крови как натощак, так и после еды у людей с диабетом 2 типа. Исследования эффективности и безопасности обычно проводятся в последние недели или месяцы; последствия более длительного использования не известны.

  4.  Горькая дыня, Momordica charantia , использовалась в традиционной китайской медицине для лечения диабета. Доклинические исследования подтверждают наличие биологически активных соединений в горькой дыне, которые могут влиять на обмен веществ.

  5. • Ganoderma lucidum – грибок, используемый в традиционной китайской медицине, и его использование при диабете подтверждается новыми исследованиями. Виды Ganoderma содержат тритерпены, которые могут ингибировать ферменты, расщепляющие углеводы.

АЮРВЕДА И ГИМНЕМА

Gymnema sylvestre также известна под термином хинди gurmar, что означает «разрушитель сахара». Он используется в медицине в Аюрведе при диабете и других показаниях. Листья содержат много биологически активных соединений, в том числе гимнемические кислоты, которые взаимодействуют с сахарными рецепторами на языке и подавляют сладкий вкус пищи. Есть некоторые свидетельства того, что гимнема может помочь людям есть меньше сахара. С другой стороны, предварительные исследования показывают, что гимнема может также помочь защитить клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Клинические исследования ограничены.

Новые и многообещающие исследования диабета

Исследования в области диабета варьируются от профилактики заболеваний до улучшения способов лечения симптомов прогрессирующего заболевания. Ученые изучают лучшие способы доставки инсулина, а также пытаются повысить или даже восстановить выработку инсулина поджелудочной железой.

Как вы оцениваете клинические исследования и определяете многообещающие результаты?

В этой статье описаны результаты клинических исследований, и вы можете задаться вопросом, какие методы лечения стоит обсудить с врачом. Когда конкретная польза описана только в одном или двух исследованиях, считайте ее возможно интересной или, возможно, заслуживающей обсуждения, но определенно не окончательной. Повторение — это то, как научное сообщество контролирует себя и проверяет ценность конкретного обращения. Когда преимущества могут быть воспроизведены несколькими исследователями, они с большей вероятностью будут реальными и значимыми. Мы попытались сосредоточиться на обзорных статьях и метаанализах, которые учитывают все доступные результаты; они с большей вероятностью дадут нам всестороннюю оценку конкретного предмета. Конечно, в исследованиях могут быть недостатки, и если по воле случая все клинические исследования конкретной терапии будут ошибочными, например, с недостаточной рандомизацией или отсутствием контрольной группы — тогда обзоры и метаанализы, основанные на этих исследованиях, будут ошибочными. Но в целом это убедительный признак, когда результаты исследований можно повторить.

ВАКЦИНА ОТ ДИАБЕТА 1 ТИПА

Относительно новая вакцина против ротавируса была связана с более низкой заболеваемостью диабетом 1 типа у детей. Почему это может быть больше, чем просто совпадение? Ротавирус является очень распространенным вирусом, который поражает большинство детей, вызывая диарею, которая обычно проходит, оставляя ребенка с иммунитетом к вирусу. Однако это может вызвать обезвоживание, госпитализацию и смерть. Эта инфекция была связана с развитием у детей диабета 1 типа. Предполагается, что, поскольку части вируса выглядят как бета-клетки поджелудочной железы, он помогает вызвать иммунную атаку на поджелудочную железу. Если бы это было так, то меньше детей должно было бы заболеть диабетом, поскольку ротавирусная вакцина стала доступна около десяти лет назад. Конечно же, в австралийском исследовании это оказалось так, но только для детей в возрасте четырех лет и младше. Связь между вакцинацией и более низкой заболеваемостью диабетом является лишь корреляцией, но, учитывая сообщения о безопасности и эффективности этой вакцины, это дополнительный стимул для вакцинации. Сохранится ли эта ассоциация или нет, несомненно, станет предметом дальнейших исследований.

ПРОБИОТИКИ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ

Кишечная бактерия под названием Akkermansia muciniphila связана со здоровой массой тела, кровяным давлением и регулированием уровня сахара в крови. Небольшое контролируемое клиническое испытание на людях показало, что ежедневный прием пробиотика с 10 миллиардами A. muciniphila привел к улучшению чувствительности к инсулину, массы тела и уменьшению воспаления у людей с резистентностью к инсулину. Самым удивительным во всем этом было то, что бактерии погибли в результате пастеризации. Надеемся, что эти результаты будут подтверждены, и вскоре этот вид будет коммерциализирован.

Доказано, что добавка, содержащая живую A. muciniphila и другие пробиотические бактерии ( Clostridium beijerinckii, Clostridium butyricum, Bifidobacterium infantis и Anaerobutyricum hallii ), полезна для людей с диабетом 2 типа. После двенадцати недель ежедневного приема испытуемыми этого пробиотика два показателя регуляции уровня сахара в крови, постпрандиальная глюкоза и A1C, были ниже, чем у людей, принимавших плацебо.

ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ

Микробиом кишечника не ограничивается бактериями. Также присутствуют вирусы, которые заражают эти бактерии, называемые бактериофагами. Эти вирусы, кишечные вирусы, могут быть так же важны для нашего здоровья, как и кишечные бактерии. Трансплантаты фекалий, содержащих бактерии и вирусы, от здорового донора использовались для лечения людей с кишечной инфекцией Clostridium difficile . Это называется трансплантацией фекальной микробиоты. Теперь исследователи из Копенгагенского университета сообщили, что у мышей фекальные трансплантаты также могут способствовать лучшей толерантности к глюкозе. Суть в том, что все бактерии были отфильтрованы из фекального материала перед трансплантацией. Они приписывают преимущества трансплантации оставшимся вирусам.

ТЕРАПИЯ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ ДЛЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Стволовые клетки человека можно превратить в бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, но мы хотим, чтобы они вырабатывали инсулин только при высоком уровне глюкозы. Теперь эта цель выглядит возможной. Исследователи из Вашингтонского университета в Сент-Луисе уговорили человеческие стволовые клетки вырабатывать инсулин в ответ на глюкозу. Клетки, имплантированные мышам с диабетом, могут помочь контролировать уровень сахара в крови. Они не готовы к использованию на людях, поэтому следите за новостями.

ИНСУЛИНОВАЯ ТАБЛЕТКА И ПЛАЧ

Представьте себе, что вместо того, чтобы вонзать иглу в себя, вы могли бы вколоть таблетку, покрытую сахаром, которая прикрепилась бы к стенке вашего желудка, вставить крошечную трубку и ввести инсулин в ваше тело через подпружиненный инжектор. Ученые Массачусетского технологического института и других исследовательских институтов добились прогресса в реализации этого, казалось бы, возмутительного сценария, опубликовав успешные результаты на свиньях. Они вводили инсулин с помощью самоориентирующегося миллиметрового аппликатора (SOMA) так же хорошо, как и с помощью подкожной инъекции. Пройдет некоторое время, прежде чем это станет лекарством, доступным для использования человеком, но это должно быть стоящим шагом в удобстве.

Еще одним крупным достижением является инсулиновый пластырь, в котором используются сотни крошечных игл для измерения уровня глюкозы и автоматической инъекции инсулина. Цзичэн Ю и Чжэнь Гу, доктор философии, из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и штата Северная Каролина, Роли, а также сотрудники из нескольких учреждений показали, что этот тип пластыря может контролировать уровень глюкозы в крови у свиней с диабетом до двадцати лет. часы. Дальнейшее развитие технологии получит компания Zenomics.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВА ИНСУЛИНА

GPR119 — это название рецептора, обнаруженного на инсулин-продуцирующих бета-клетках поджелудочной железы. Когда соответствующая молекула-партнер связывается с этим рецептором, секреция инсулина усиливается. Daiichi Sankyo из TK разработала препарат под названием DS-8500a, который связывается с GPR119 и активирует его. После обычного развития исследований лекарственных средств было показано, что DS-8500a работает в исследованиях клеточных культур, а затем в исследованиях на животных, а затем было показано, что он безопасен для людей. От большинства лекарств отказались на этом долгом пути, но DS-8500a продолжает показывать многообещающие результаты, и его способность снижать уровень сахара в крови была продемонстрирована в клиническом исследовании японцев с диабетом 2 типа. Было отмечено, что этот тип препаратов, стимулирующих выработку инсулина, может лучше действовать на азиатов, чем на представителей европеоидной расы. Новый препарат также значительно снижал уровень холестерина и триглицеридов в крови (Yamada et al., 2018). Еще один препарат, нацеленный на GPR119, сейчас набирает участников — см.раздел клинических испытаний.

GPR119 был назван эндоканнабиноидным рецептором, поскольку с ним связывается эндоканнабиноидная молекула в нашем организме. Эндоканнабиноиды — это соединения в нашем организме, которые влияют на нас так же, как ТГК из марихуаны. Клетки кишечника вырабатывают молекулу под названием OEA (олеоилэтаноламид), которая связывается с GPR119 и вызывает чувство сытости. Было обнаружено, что OEA заставляет животных меньше есть и меньше набирать вес. Фармацевтические компании, вероятно, надеются, что их препараты, активирующие GPR119, могут быть препаратами для снижения веса. Может показаться нелогичным, что все, что связано с марихуаной, может помочь меньше есть, но эндоканнабиноидная система сложна и еще не до конца изучена.

НЕВРОПАТИЯ

Новый тип лечения болезненной диабетической периферической невропатии нацелен на специфические рецепторы на нейронах. Глутамат — это нейротрансмиттер, о котором вы не так много слышали, и он важен при нейропатической боли, когда он связывается с рецептором определенного типа, рецептором NMDA. Компания Aptinyx Inc. разработала препарат, который взаимодействует с этими рецепторами, что приводит к уравновешивающему или нормализующему эффекту. Препарат оказался очень эффективным в исследованиях невропатической боли у животных , и завершена регистрация для участия во 2-й фазе испытаний препарата.

Клинические испытания диабета

Клинические испытания — это научные исследования, предназначенные для оценки медицинских, хирургических или поведенческих вмешательств. Они делаются для того, чтобы исследователи могли изучить конкретное лечение, у которого пока может быть недостаточно данных о его безопасности или эффективности. Если вы планируете зарегистрироваться для участия в клиническом испытании, важно отметить, что если вас поместят в группу плацебо, у вас не будет доступа к изучаемому лечению. Также полезно понимать фазу клинических испытаний: фаза 1 — это первое, когда большинство лекарств будут использоваться на людях, поэтому речь идет о поиске безопасной дозы. Если препарат проходит начальное испытание, его можно использовать в более крупном испытании фазы 2, чтобы увидеть, хорошо ли оно работает. Затем его можно сравнить с известным эффективным лечением в испытании фазы 3. Если препарат будет одобрен FDA, он перейдет к испытаниям фазы 4.

В целом, клинические испытания могут дать ценную информацию; они могут приносить пользу одним людям, но иметь нежелательные последствия для других. Поговорите со своим врачом о любом клиническом испытании, которое вы рассматриваете Мы также описали некоторые из них ниже.

ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ВНОВЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА

В исследовании DAWN Джей Скайлер, доктор медицинских наук, MACP из Исследовательского института диабета Университета Майами и Tolerion, Inc. тестируют генную терапию для людей, у которых недавно диагностировали диабет 1 типа. С момента первого лечения инсулином до начала пробного периода должно пройти менее 100 дней. Идея состоит в том, чтобы найти людей, у которых поджелудочная железа еще не полностью разрушена аутоиммунной атакой, которая возникает при диабете 1 типа, и остановить аутоиммунную атаку. Есть надежда, что уколы ДНК, кодирующие форму инсулина, подобно уколам от аллергии, вызовут толерантность и остановят иммунную атаку (Roep et al., 2013). Это исследование фазы 2, что означает, что безопасность и доза были предварительно оценены.

INSULET ИСКУССТВЕННАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Корпорация Insulet спонсирует клиническое исследование своей автоматизированной системы контроля уровня глюкозы Omnipod Horizon под руководством Брюса Букингема, доктора медицины, в Стэнфордском университете и Сью Браун, доктора медицины, в Университете Вирджинии. Зачисление более 200 добровольцев с диабетом 1 типа было завершено в этом испытании искусственной поджелудочной железы Insulet. Вместо самоконтроля уровня глюкозы, расчета количества инсулина для введения и самостоятельного введения инсулина эта замкнутая система будет использовать непрерывный монитор уровня глюкозы, персонализированные алгоритмы и автоматическое введение инсулина для достижения оптимального контроля уровня глюкозы.

ПОСЛЕРОДОВОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ДИАБЕТА

Женщины с гестационным диабетом подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа. Джасинда Никлас, доктор медицинских наук, из Университета Колорадо, Денвер, и Эллен Сили, доктор медицинских наук, Brigham & Women's Hospital в Бостоне, задаются вопросом, могут ли поддержка тренера по образу жизни и онлайн-обучение помочь женщинам с гестационным диабетом восстановить свое здоровье и вес после родов. Они адаптировали веб-программу профилактики диабета (от NIH), чтобы она была более актуальной для женщин с гестационным диабетом. Испытание называется Balance After Baby Intervention .

ДЕПРЕССИЯ, ТЕРАПИЯ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНСУЛИНУ У ПОДРОСТКОВ

Депрессия увеличивает риск развития диабета 2 типа. Лорен Шомакер, доктор философии из Университета штата Колорадо, задается вопросом, может ли когнитивно-поведенческая терапия снизить этот риск — предварительные исследования показали, что это возможно. Девочки-подростки с умеренной депрессией, которые подвержены высокому риску развития диабета из-за семейного анамнеза и ожирения, будут участвовать в шестинедельной групповой терапии или, в качестве контроля, в санитарном просвещении. Терапия (Программа Блюз) включает в себя «психообучение депрессии; когнитивная реструктуризация негативных мыслей; участие в приятных занятиях; здоровые награды; стресс и преодоление». Исследователи оценят пользу от депрессии и чувствительности к инсулину, а также оценят изменения в поведении, то есть изменения в активности или диете.

ВИРТУАЛЬНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН

Сюзанна Митчелл, доктор медицины и магистр медицины в Бостонском медицинском центре, курирует исследование под названием « Женщины под контролем: исследование самоконтроля диабета в виртуальном мире» . Очные групповые медицинские визиты будут сравниваться с виртуальными групповыми визитами. Митчелл ищет женщин с неконтролируемым диабетом чернокожего/афроамериканского или латиноамериканского/латиноамериканского происхождения. Цель состоит в том, чтобы расширить возможности женщин в самоконтроле диабета, что приведет к повышению физической активности и улучшению контроля уровня сахара в крови.

ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ДЛЯ ЛУЧШЕЙ ЗАБОТЫ О СЕБЕ

Джефф Хаффман, доктор медицинских наук Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, пробует подход позитивной психологии , чтобы помочь людям с диабетом 2 типа лучше заботиться о себе. В дополнение к обучению людей диете и физическим упражнениям, будут мероприятия, основанные на благодарности, мероприятиях, основанных на значении, силовых упражнениях и упражнениях по постановке целей. Вмешательства проводятся по телефону в течение восьми недель.

СМАРТФОНЫ ДЛЯ МОДИФИКАЦИИ ПОВЕДЕНИЯ

TECHDMBAT — это название клинического испытания, в ходе которого изучается, может ли многокомпонентное вмешательство улучшить контроль уровня сахара в крови у афроамериканцев, которые непропорционально страдают от диабета 2 типа. Леонард Эгеде, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук в Медицинском колледже Висконсина, является главным исследователем этого исследования, в котором люди с диабетом будут получать диабетическое обучение, домашний телемониторинг и поведенческую терапию, проводимую медсестрами через смартфоны.

МОБИЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ДЛЯ ИСПАНИКОВ

Афина Филис-Тсимикас, доктор медицины, и Адди Фортманн, доктор философии, из Института диабета Скриппса Уиттиера пытаются найти способы улучшить контроль уровня сахара в крови у латиноамериканцев, посещающих районные поликлиники. В США распространенность диабета и осложнений диабета среди латиноамериканцев выше, чем в среднем. Один из подходов, который оказался полезным, заключается в том, чтобы просить пациентов отправлять в клинику текстовые сообщения об измерениях уровня глюкозы в крови, чтобы медсестры могли следить за ними. Цель текущего исследования, получившего название Dulce Digital-Me , состоит в том, чтобы выяснить, будет ли более успешным более персонализированный совет, будь то автоматический обмен сообщениями, генерируемый алгоритмами, или от медицинских помощников.

НИЗКОУГЛЕВОДНАЯ ДИЕТА ПРИ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

Диета Лобага — это диета с низким содержанием углеводов, высоким содержанием белка и высоким содержанием жиров, но не кетогенная, которая, как было показано в небольшом исследовании, улучшала уровень сахара в крови, в котором испытуемые получали всю свою пищу. Энн Бэнтл, доктор медицинских наук, Миннесотский университет спрашивает: , можно ли повторить этот успех, когда люди должны готовить себе еду под руководством. Диета не требует ограничения калорий или снижения веса.

ПРЕПАРАТ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА

Один из подходов к диабету 2 типа заключается в том, чтобы стимулировать поджелудочную железу к выработке большего количества инсулина, и препараты, которые активируют молекулу под названием GPR119, по-видимому, делают именно это (как обсуждалось в разделе исследований этой статьи). Суть в том, что активация GPR119 может увеличить выработку инсулина поджелудочной железой, и несколько компаний надеются найти препарат, который безопасно активирует GPR119 у людей. Джули Уиллард, доктор медицинских наук, и Джиюн Чжон оценивают безопасность препарата под названием DA-1241 у здоровых людей и у пациентов с диабетом 2 типа.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЛИНЫ ПЕНИЛА

Мэтью Зигельманн, доктор медицинских наук, в клинике Майо оценивает, будет ли терапия вытяжением полового члена полезной для мужчин с диабетом 2 типа, у которых более высокий уровень сексуальной дисфункции и уменьшенная длина полового члена. Эта терапия исторически использовалась для уменьшения длины полового члена, но это будет первое исследование , в котором будет оцениваться ее эффективность при диабете.